真菌性脑膜炎

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临床视点奇怪的ldquo脑梗死 [复制链接]

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诊断明确,是医生看病首当其冲的重要一环。在纷繁复杂的各种疾病表象和症状中,医生要像过筛子一样,将头脑中成千上万种疾病快速过滤。症状典型的常见病相对好识别一些,一旦碰上了不典型症状、不常见疾病,就是真正考验医生功底的时候了。医生存疑:这个“脑梗死”很奇怪62岁的郭先生最近会一阵一阵的头晕,还出现了走路特别快、不爱吃饭、说话颠三倒四的现象。通常,一点点的端倪会预示着更严重的事情发生。果然,在症状不断加重的过程中,突然有一天,他突发言语含糊、行走时身体向右侧偏斜、频繁呃逆,伴恶心、呕吐,右侧面部及肢体间断性抽动。紧急送医院后,就在子女为其办理手续时,他突然意识丧失、肢体抽搐,持续2-3分钟逐渐缓解,镇静治疗后收住神经内三科。经过急查头颅CT未见出血性病变,头颅核磁回报“左侧基底节区梗塞”,再结合其起病形式、症状,疾病的一切迹象都指向脑梗死。但细心的主管医生*闪仔细阅片后发现,颅内病灶有不常见脑血管病累及部位,于是及时向神经内三科王佩主任汇报了病例及头颅影像学检查上的若干疑点。第一次头颅核磁回报:左侧基底节区梗塞王佩主任根据以往丰富经验,认为患者的病确实存在很多疑点,建议患者进行腰穿,完善脑脊液相关化验、头颅核磁增强等检查,以除外自身免疫性脑炎、颅内占位等疾病。但患者家属坚决拒绝腰穿检查,最终郭先生暂时以“脑梗死”好转出院。而医生却始终心存疑问,出院时不断嘱咐患者家属:尽管郭先生病情好转,但仍不能除外自身免疫性脑炎等可能,建议定期随诊复查。日夜
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