化脓性脑膜炎（purulentmeningitis，PM），是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，好发于小儿时期，尤其婴幼儿期。
而由细菌感染引起的脑膜炎仍是世界范围的主要疾病之一。尽管有效和强力的抗生素治疗使PM的治疗效果明显改善，有报道其发病率以及病死率仍可高达34%和50%[1]。我国尚缺乏大规模流行病学资料，不过新生儿期的PM病死率已从上世纪70年代的30%以上下降至10%左右[2]，Basmaci等[3]研究的例儿童大肠杆菌脑膜炎中，除新生儿外，多数为3岁以内的婴幼儿，病死率达9.2%。
有研究指出，不同年龄小儿化脑的常见致病菌有一定的比例差异[4]：
·0～2个月B组链球菌，肠杆菌(包括大肠杆菌、克雷白杆菌等)，李斯特菌
·2～4个月B组链球茵，肺炎链球菌，B型噬血流感杆菌，奈瑟脑膜炎双球菌
·4个月～5岁噬血流感杆菌，肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌
·5岁肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌
新生儿化脓性脑膜炎常缺乏明显的季节特点。致病菌大多由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌血症或败血症过程侵犯至脑膜。
图1.周云芳教授《化脓性脑膜炎诊治要点》课程截图
脑膜炎的产生一般需经过以下四个过程：
1. 上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染；
2. 致病菌由局部感染灶入血(即菌血症或败血症)；
3. 致病菌经血循环波及脑膜；
4. 致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变。
上呼吸道感染是小儿发生化脑最常见的前驱感染，多数病例局灶感染的症候轻微甚至缺如。由于对化脓性脑膜炎的治疗有目标治疗和经验治疗的需求，因此确定病原尤其临床治疗指导的意义。
图2.周云芳教授《化脓性脑膜炎诊治要点》课程截图
应用临床宏基因组测序，结合其他非特异性检测，可帮助医生明确目标，进行更有针对性的治疗。
图3.周云芳教授《化脓性脑膜炎诊治要点》课程截图
早期诊断和干预是降低死亡率和后遗症发生率的关键。一嘉医课（J-Academy）整理和加工了今年稍早一些时候，医院儿科组织的会议内容，今天和大家分享上海儿童医学中心医院内科周云芳教授《化脓性脑膜炎诊治要点》一课。
周云芳教授长期从事儿内科、感染、免疫临床治疗，曾赴以色列进修感染性疾病的诊治。著有多部专著，包括儿科手册，儿科医嘱手册，当代新生儿学等。
周云芳教授的这节课程包括三个部分内容：
·病原菌的流行病学特点及与宿主因素的关系
·临床诊断“金标准”及诊断性治疗的把握
·关于治疗上的几个问题
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参考文献[1]vandeBeekD,deGansJ,SpanjaardL，etal.Clinicalfeaturesandprognosticfactorsinadultswithbacterialmeningitis[J]．NEnglJMed，，(18)：-.DOI：10./NEJMoa.
[2]朱敏丽，胡钱红，麦菁芸，等．新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析[J]．中华儿科杂志，，53(1)：51-56.DOI：10./cma.j.issn.-..01..
[3]BasmaciR,BonacorsiS,BidetP，etal.EscherichiaColiMeningitisFeaturesinChildrenFromtoinFrance[J]．ClinInfectDis，，61(5)：-.DOI：10./cid/civ.
[4]秦炯.化脓性脑膜炎的诊断与治疗[J].中华医学信息导报,,19(13):21-21
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